Травми і хірургічні захворювання органів черевної порожнини.

Травма живота з пошкодженням внутрішніх органів.

пошкодження
полого органу.

пальпації черевної стінки визначається
захисне напруження м’язів, а також
симптоми подразнення очеревини. основним
симптомом подразнення очеревини є
симптом Щоткіна – Блюмберга: при
повільному натисканні рукою на живіт
пацієнт майже не відчуває болю,
тоді як при швидкому відсмикування
руки від живота виникає гострий біль.

перкусії можна визначити зникнення
печінкової тупості і притуплення в
пологих місцях живота.

пошкодження
паренхиматозного органу.

супроводжується масивною крововтратою.
Потерпілий частіше сидить або перебуває
в положенні на боці з підібраними до
животу ногамі.ознікает виражена
блідість шкіри і слизових оболонок.
Падає АТ, відзначається прогресуюче
почастішання пульсу. При пальпації живота
відзначається різка біль, який не
супроводжується м’язовою напругою
– симптом Куленкампфа. може визначатися
симптом Щоткіна – Блюмберга, а також
– симптом Розанова (симптом
«Ваньки-встаньки»): при спробі укласти
пацієнта на спину, він негайно ж сідає.
Симптом Розанова -внутрібрюшного
кровотечі.

Класифікація.

  • (Катаральний) апендицит.

  • апендицит:

  • інфільтрат

  • абсцес

  • гнійний перитоніт

  1. непрохідність:

  2. непрохідність:

В
Залежно від рівня перешкоди
розрізняють високу (тонкокишечную) і
низьку (толстокишечную) механічну
непрохідність.

за
ступеня закриття просвіту кишки виділяють
повну і часткову непрохідність.

Етіологія
і патогенез.

обтурационная
непрохідність кишечника виникає
при закупорці просвіту кишки пухлиною,
жовчними каменями, каловими каменями,
клубками аскарид, чужорідними тілами.

Странгуляционная
непрохідність виникає в результаті
завороту кишкової петлі навколо своєї
осі, освіти вузла між декількома
петлями. Цей вид непрохідності
супроводжується порушенням кровообігу
в судинах кишечника і брижі.

До
поєднаної механічної непрохідності
кишечника відносять інвагінацію –
впровадження однієї кишки в іншу. При цьому
впровадили кишка закупорює просвіт
інший кишки (обтурація). Поряд з
закупоркою просвіту кишки відбувається
здавлення судин брижі інвагініровавшейся
петлі (странгуляція).

іноді
виділяють спаечную непрохідність
кишечника, яка може протікати по
Обтураційна або странгуляційної
типу.

динамічна
непрохідність кишечника характеризується
або стійким спазмом, або (частіше) стійким
парезом кишечника. паралітична
кишкова непрохідність може виникнути
при гострих запальних процесах в
черевної порожнини (холецистит, панкреатит,
апендицит, перитоніт), травмах, гострих
порушеннях кровообігу в органах
черевної порожнини та інших ситуаціях.

припинення
або різке уповільнення пасажу (просування)
кишкового вмісту по кишечнику
призводить до місцевих і загальним змінам
в організмі пацієнта. початковим ланкою
патогенезу є розтягнення стінки
кишки рідким вмістом і газом.

Діаметр
кишки вище місця перешкоди, що викликав
непрохідність, збільшується, її стінка
стоншується, тиск в кишці зростає.
Це веде до здавлення дрібних вен і
лімфатичних судин кишкової стінки.

Всмоктування рідини і травних
соків сповільнюється, а потім припиняється.
Велика їх частина виділяється з блювотою
назовні. При цьому організм втрачає рідину,
білок, ферменти, електроліти (натрій,
хлор).

порушення
кровообігу в стінці приводить
відділу кишки, гіпоксія її тканин призводять
до некрозу слизової оболонки проксимальніше
місця перешкоди. проникність стінки
кишки збільшується, у зв’язку з чим
мікроорганізми з просвіту кишки можуть
проникати в черевну порожнину і сприяти
розвитку перитоніту.

Клінічні симптоми.

першим
ознакою захворювання є біль
вправо
клубової області. іноді біль
локалізується в епігастральній ділянці,
але через кілька годин вона переміщається
в праву клубову область (симптом
Кохера-Волковича).

локалізація болю
відповідає місцю розташування
запаленого відростка. при тазовому
розташуванні відростка біль відчувається
в нижніх відділах живота, при високому
розташуванні – в області пупка або
правому підребер’ї, при ретроцекальном
розташуванні (позаду сліпої кишки) – у
поперекової області.

нудота
і блювота
з’являються незабаром після початку болю.

часто
з самого початку захворювання виникає
затримка
стільця
через парез кишечника. при тазовому
розташуванні відростка бувають проноси і
тенезми.

слабкість,
нездужання, втрата апетиту спочатку
виражені незначно; при розвитку
запалення загальний стан пацієнта
погіршується. Температура тіла підвищена
до 37,6˚ (при флегмонозном апендициті
вона підвищена до 38,5˚), озноб, тахікардія.

Мова
спочатку вологий, може бути обкладений
білим нальотом, з прогресуванням
запалення мову стає сухим.

при
огляді живота відзначається захисне
напруга м’язів черевної стінки. поява
симптому Щоткіна-Блюмберга свідчить
про залучення в запальний процес
очеревини (перитоніт).

В
аналізі крові виявляють лейкоцитоз,
зсув лейкоцитарної формули вліво.

пацієнтам
з підозрою на наявність гострого
апендициту необхідно виконувати
ректальное і вагінальне обстеження.

захворювання
починається гостро, частіше за все через
деякий час після рясного прийому
гострої їжі і алкоголю і зазвичай з швидким
наростанням симптомів. виникає
інтенсивний біль в епігастральній
області або (частіше) оперізувального
характеру.

Біль такої сили, що може
привести до колапсу. багаторазова блювота
не приносить пацієнтові полегшення.
Тахікардія. АТ може бути знижено. Мова
сухий, може бути обкладений білим або
жовтуватим нальотом.

Етіологія і патогенез.

механічні
фактори.
Порушення відтоку панкреатичного соку
внаслідок блокади ампули, в яку
відкриваються загальний жовчний протік і
проток підшлункової залози. причинами
блокади може бути стійкий спазм
сфінктера Одді внаслідок рецидивуючої
жовчної кольки при ЖКХ, гострого
холециститу.

нейрогуморальні
фактори.
Порушення жирового обміну і захворювання
судин.

токсікоаллергіческіе
фактори.
зловживання алкоголем.лоупотребленіе
жирної і гострої їжею. Лікарська і
харчова алергія.

внаслідок
перерахованих вище причин гостро виникає
гіпертензія в протоках підшлункової
залози, дрібні протоки пошкоджуються. В
Внаслідок секрет підшлункової залози
потрапляє в інтерстиціальну тканину.

Діагностика.

  • обстеження: аналізи крові і сечі. В
    крові визначається лейкоцитоз. В
    сироватці крові та сечі визначається
    висока активність амілази і інших
    панкреатичних ферментів.

  • обстеження.

  • і інші методи ендоскопічного
    обстеження.

діагноз
грунтується на аналізі даних анамнезу
і клінічної картини. Особливе значення
має рентгенологічне обстеження
– оглядова рентгеноскопія і рентгенографія
черевної порожнини. При цьому обстеженні
виявляють окремі петлі кишечника,
заповнені рідиною і газом.

Ссылка на основную публикацию